脂質異常症は、心筋梗塞や脳梗塞などの動脈硬化性疾患になりやすい生活習慣病です。動脈硬化性疾患を予防するために、医師が診療の際に参考にする「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版」が日本動脈硬化学会から公表されています。そのなかで、リスクの程度を評価して脂質異常症を改善するための治療指針が提示されています。

脂質異常症の改善目標となる低リスク、中リスク、高リスクを判定

図1：冠動脈疾患予防からみたLDLコレステロール管理目標設定のためのフローチャート（危険因子を用いた簡易版）

■脂質異常症のスクリーニング
（LDLコレステロール120mg/dL以上）

• 「あり」の場合
  ▼
  二次予防
• 「なし」の場合
  ▼
  ▼
  ▼

• 「あり」の場合
  ▼
  高リスク
• 「なし」の場合
  ▼
  ▼
  ▼

出典：日本動脈硬化学会（編）： 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版. 日本動脈硬化学会, 2017

• ＊日本動脈硬化学会では、冠動脈疾患発症予測アプリWeb版を掲載しています。

糖尿病、慢性腎臓病、非心原性脳梗塞、末梢動脈疾患があれば高リスク

図1のフローチャートでは、まずLDLコレステロール値120mg/dL以上なのかどうか、冠動脈疾患の既往があるかどうかを評価します。
冠動脈疾患がある場合は、生活習慣の是正とともに薬物療法を実施する再発予防（二次予防といいます）の治療が行われます。
次に、糖尿病、慢性腎臓病、非心原性脳梗塞、および末梢動脈疾患の有無があるかどうかを評価します。ある場合は「高リスク」になります。 上記の病気がない場合、喫煙、高血圧、低HDLコレステロール血症、耐糖能異常、早発性冠動脈疾患家族歴のうち危険因子がいくつあるかを評価します。危険因子の数と年齢層別のリスク分類に照らし合わせて、生活習慣の改善を行ったうえで薬物療法の適用を考慮する初発予防（一次予防といいます）という治療管理が行われます。
下記は、低リスク、中リスク、高リスクにもとづいて初発予防（一次予防）ならびに再発予防（二次予防）の治療を行うための脂質管理目標値です（図2）。

図2：リスク区分別脂質管理目標値

• ＊家族性高コレステロール血症、急性冠症候群の時に考慮する。糖尿病でも他のリスク病態（非心原性脳梗塞、末梢動脈疾患、慢性腎臓病、メタボリックシンドローム、主要危険因子の重複、喫煙）を合併するときはこれに準ずる。

• 一次予防における管理目標達成の手段は非薬物療法が基本であるが、低リスクにおいてもLDL-Cが180mg/dL以上の場合は薬物療法を考慮するとともに、家族性高コレステロール血症の可能性を念頭においておくこと。
• まずLDL-Cの管理目標値を達成し、その後non-HDLの達成を目指す。
• これらの値はあくまでも到達努力目標値であり、一次予防（低・中リスク）においてはLDL-C低下率20～30％、二次予防においてはLDL-C低下率50％以上も目標値となり得る。
• 高齢者（75歳以上）については、ガイドライン第7章を参照。

出典：日本動脈硬化学会（編）： 動脈硬化性疾患予防ガイドライン2017年版. 日本動脈硬化学会, 2017

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