おしえて先生

現状で前立腺癌の精密検査は必要?

jyogar(#)・50~59歳男性 2010/02/08 投稿

現在55歳の男性です。

数年前からPSA血液検査をするようにしています。その検査結果から自分では「前立腺肥大でありPSA血液検査の値がグレーゾーン(4-10の間)にあるけれども、とりあえずのところ、前立腺癌の疑いは極めて薄い」と考えています。

以下は、検査経過です。(現在、東京に単身赴任中)
   PSA検査の値変化
   2008.12.13  32  帰省先の近所の医院
   2008.12.22  22  東京の中規模病院
   2009.1.6    10  東京の大学病院
   2009.2.6     8  同上
   2009.5.15    6  同上
   2009.8.20    7  同上
   2009.10.1    5  東京での人間ドック
   2009.11.25   8  東京の大学病院
   2009.1.15    5  東京の大学病院
   2009.1.15 前立腺MRI検査  異常なし  東京の大学病院
上記の他に、2009年2月から3ヵ月に一回、最寄の大学病院で検査

診断結果の面談は、度々、異なるドクターです。
2009年11月と今年の1月のドクターには、11月の面談で精密検査を勧められ、1月にMRI検査をしましたが異常なしでした。
他に精密検査も勧められているものの「精密検査をして何もなくても、100%安心ということではない」とのこと。私自身は素人であり、専門的な判断は全くできないのですが、感覚的に現時点で前立腺癌の不安はほとんどありません。従って、安易に体をいじくる精密検査はしたくないしする必要もないと考えています。
他のドクターは「心配ないです。ただの感染症ですよ」と、おっしゃっていましたが、今回のドクターは慎重に過ぎるような印象を受けます。そのため、PSAの値が高めな原因が他にあるように思えてなりません。
昨年10月の人間ドックでのエコー検査で直腸に何がしかあるようなことを言われましたので、もしかしたら、PSAの値が高いのはその辺が関係あるのではないかと疑っています。

また、日常の排便については、食事をすると排便することが珍しくありません。一日に何度も排便をします。ガスも溜まりやすく、尿意を感じてトイレに行っても、ガスだけ出て終わりということも珍しくありませんが、最近は外食が減り、自炊で野菜たっぷりの食事を取ることが増え、体調も更によくなっているような気はします。

今後も3ヵ月に一度、血液検査を続け、PSAが10を越すようなことがあれば精密検査をしようと思っていますが、MRIでも異常がなかったことですし、今は精密検査をするまでもないと考えております。この考え方についてアドバイスをいただければ幸甚です。
宜しくお願い申し上げます。

どちらも正しいと言えるので…

PSAが減少傾向を示していることより、強く前立腺癌を疑う状況にはないと思います。では絶対に前立腺癌ではないかというと、100%ないとは言いきることもできません。ご相談のように、(1)今までどおり時々血液検査を受ける、(2)だらだらと検査するよりは組織検査をしてあるかないかで決着をつける、という方針のいずれも論理的には正しいと言えると思います。
一般的には(1)の方針をとる場合が多いと思いますが、PSA値による判断以外に何か根拠があって検査が必要と主治医が考えているのかもしれません。できれば検査を受けたくないこと、前立腺癌を疑う根拠があるかどうかについて、今の主治医に尋ねてから判断したほうがよいでしょう。

ご回答いただいた

古家英寿 先生

ドクター
ご専門 呼吸器内科、一般内科、免疫学、臨床薬理学
日本内科学会認定内科専門医、米国内科専門医会上級会員、日本臨床薬理学会指導医、医学博士
ご経歴 山口大学医学部卒業
熊本大学第一内科大学院卒業
先生からの一言 今度からこのサイトで皆さんの御相談にお答えすることになりました。医療に100%はありませんが、皆さんの御役にたてるようにがんばりたいと思います。