疾患・特集
「帯状疱疹」の結果一覧
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127：痛くない？キズ（ケガ、ヤケド）の治療（3）（望月吉彦先生） - ドクターズコラム
メディカルコラム 望月吉彦先生 更新日：2020/02/25 ※文章中に医学的な説明をするためキズの写真があります。苦手な方はお気をつけください。 前回ご紹介した「A. 湿潤治療（キズ、ヤケドの治療）」「B. 切り傷に対して、できるだけ縫合をしない治療」に続いて、今回は以下についてご紹介しましょう。 C. 白癬に対する治療（足白癬、指間白癬） D. 小感染巣（いわゆる膿）に対する特殊ドレーンを用いた治療 E. 帯状疱疹発症後の痛みを軽減する「特殊治療」 C. 白癬に対する治療 いわゆる「水虫」です。梅雨の季節になると一日中、ジメジメします。湿度が高くなり、不快な日々が続きます。梅雨は、特殊な気候ですので（世界的に稀）、日本は四季ではなく、五季あるいは秋雨も入れて六季とした方が良いと唱える方もいます。 それはともかく、梅雨に湿度が高くなると、足に水虫を生じることが多く、難渋します。湿度が高い日本で、通気性の悪い革靴を履けば、湿気を好む白癬菌が増えるのは当然ですね。日本皮膚科学会によると日本人の5人に1人は足白癬があり、10人に1人は爪白癬があるそうです（https://www.dermatol.or.jp/qa/qa10/q06.html）。国民病ですね。 足にできる水虫を足白癬と言います。一旦、足白癬になると治癒は難しいと考えられています。治療として、 抗真菌剤の塗布、投与 足を乾燥させる→無理ですね。大気の湿度が高いからです。 靴下を毎日交換する。これは普通のことです。 靴を毎日、交換する。使わない靴は乾燥させる。 風呂上がりに良く足指を拭いて乾燥させる。 消毒薬に足を付ける。 とにかく、たくさんの治療方法、予防方法がありますが、なかなか治りません。 白癬治療にはまず、白癬かどうかの診断が大切です。 ※リンク先にキズの写真があります。苦手な方はお気をつけください。 典型的な足指間白癬です。 この部分の皮膚を顕微鏡で検査して、白癬菌がいれば診断できます。この診断は言うは易く行うも易しですが、診断というか見極めが難しいのです。 ここにいるだろうと思っても白癬菌がいないこともあります。見つからない場合3つのことが考えられます。 実は白癬では無い。別な疾患である。 白癬がいない部分の皮膚を採取した。 すでに市販の「水虫治療薬」を使っているので白癬は死滅していた。 等々の理由で、これは白癬だ、水虫だと思っても、白癬菌が出ないことがあるのです。理由1の極めて白癬に似た病気は「汗疱状湿疹（かんぽうじょうしっしん）」です。別名を異汗性湿疹（いかんせいしっしん）、指湿疹（ゆびしっしん）、汗疱（かんぽう）などと呼ばれることもあります。 足底や手掌にかゆみを伴う小水疱が出現するのです。白癬と発疹の形態が酷似しています。プロの皮膚科医でも「足白癬」と「汗疱」の区別を視診だけで付けるのは難しいのです。 両疾患ともに共通することがあります。 治りがたい。治癒しても直ぐに再発する。 発疹のカタチが似ている。 しかし、治療は違います。 白癬には、抗真菌剤を使います。汗疱には、ステロイド剤を使用します。診断を誤ると大変です。 白癬なのに、ステロイド剤を使うと悪化します。汗疱に抗真菌剤を使っても良くなりません。 どうしたらよいのでしょう。「解」はあり、当クリニックではこの両疾患に共通する治療を行っています。どちらの疾患でも治癒します。特に指間白癬、指間汗疱は劇的に良くなり、再発しがたいです。 症例2：60代女性 足指間白癬で長いこと苦しんでいた方です 。 治療4日目の写真では、ほとんど治っています。 症例3：40代男性 繰り返す足指間白癬に対して治療を行いました。 治療開始前と治療7日後の写真です。 さて、治療法です。種々の理由があり、治療原理、実際の治療方法は現時点では未公開とさせてください。 もちろん保険適応ではない治療ではありません。保険で認められている治療Aと治療Bを組み合わせるだけです。安価な治療です。足指間白癬あるいは「汗疱」でお悩みの方はご相談ください。 D. 小感染巣（いわゆる膿）に対する特殊ドレーンを用いた治療 梅雨になると動物による噛み傷、引っかき傷で受診される方が増えます。イヌや猫も湿度が高いとイライラするのでしょうか。もちろん、梅雨以外の季節でも動物によるケガは発症します。 さて、動物に噛まれると高率に創感染を生じます。 よく間違えられるので細菌に関する勉強をしましょう。 「ばい菌がいること」＝「感染＝人体に悪影響を及ぼす」ではありません。人体には常在菌がいます。常駐する細菌です。よく知られているのが、大腸菌です。大腸の中には大腸菌がいますが「感染」は起こしません。他にも人体には多くの細菌がいて、人体の健康に役立っています。 感染には次の4つを伴います。 痛み 発赤 発熱：局所、全身 腫脹：腫れること この4つを発見したのがケルスス（Celsus：1世紀頃のローマの医師、セルサスとも言います）で、この4つを「ケルススの4徴」と言います。 虫歯を考えれば解りやすいですね。虫歯にはこの4つ、（1）痛み、（2）発熱、（3）腫れ、（4）発赤を伴います。 ケガ、ヤケドをした直後の痛みは別にして、一旦引いた痛みが再燃する時は要注意です。実はキズの痛みが感染によるモノか、キズ自体の痛みかを鑑別することが大切です。感染なら抗生物質投与が必要です。これは医師でないとわからないです。キズの治療経験が豊富な医師なら鑑別することは容易です。なお、一番わかりやすい注意信号は「動かさないでも生じるズキズキとした痛み」です。 キズに異物があると感染しやすくなります。動物の噛み傷、引っかき傷が感染するのは、噛まれた皮膚の下に異物（動物の唾液、ゴミ）が入りやすいからです。感染の治療には異物の除去と膿のドレーナージ（＝膿を外に出すこと）が必要です。これまでは小さい化膿巣のドレーナージは不可能であるとされていました。小さい化膿巣に入れて、ドレーナージを行うことができる様な細いドレーンは無かったからです。 しかし、細いナイロン糸を創部に入れて、膿を流出させる方法（＝ドレーナージ）が考えられ、糸を用いた様々な「ドレーン」が考案されました。今、私が使っているのは、伊豆下田診療所 所長の細井昌樹先生が考案した「コヨリ状ナイロン糸ドレーン」です。 先端が丸くなっているのでキズ口に入れても痛くないように工夫されています。素晴らしい工夫です。 さらに、世界一細いステンレス線を用いて試作したコヨリ状ドレーンもあります。 さてこれをどう、使うか例示しましょう。 症例4：ネコに指を噛まれて化膿した患者さん 以前なら抗生物質を投与して経過を見ていました。でも治癒には時間がかかります。ドレーンを入れることで治癒は早まります。 局所麻酔をしてナイロン糸ドレーンを挿入します。 毛細管現象による糸により作られた小孔を伝わって膿が外に出ます。膿が体内からでると痛みが軽減します。 一週間程度で完治します。 症例5：下腿を強打し、感染を併発した患者さん 皮膚の表面だけ治癒して、膿がたまることを繰り返していました。 上述のステンレスワイヤードレーンを入れて皮膚が閉じないようにして膿のドレーナージを図っています。膿がたまらないと早期に治癒します。 小さなキズでも、しっかり治療しましょう。 E. 帯状疱疹に起因する痛みを取る（軽減する）治療 帯状疱疹は水痘，帯状疱疹ウイルス（Varicella Zoster virus）によって生じます。水痘は英語でVaricella、帯状疱疹はZosterです。ちなみに口唇に生じるヘルペスは単純ヘルペスウイルス1型（herpes simplex virus-1）により生じます。 症例6-1：50代男性 数日前から強い痛み伴った発疹が胸部にできて来院されました。服が発疹に触るだけで痛いそうです。 診断は容易です。神経に沿って発疹があります。典型的な「帯状疱疹」です。 治療には、抗ウイルス薬の内服が必要です。以前は1日5回内服が必要でしたが、段々と治療薬の改善が進み、1日に1回、または1日に3回服用するお薬を使います。初期治療をしっかりとしないと帯状疱疹後神経痛という後遺症が残り、いつまでも痛みが残ります。 さて、この発疹の痛みを早期に取る治療があります。通常は抗ウイルス薬を服用して数日経たないと、この強い痛みは引きません。 しかし！当クリニックでは「痛みが出ている発疹部分を湿潤治療材料で覆う」という治療をしています。そうすると、嘘のように（と皆さんが仰います）痛みが引きます。 症例6-2：同じ患者さんの1ヵ月後です。痛みはもちろんありません。 もし、帯状疱疹かな？と思ったら是非、相談してください。早ければ早いほど、治療は効果的です。なお、キズの治療とは関係ありませんが、「帯状疱疹予防ワクチン」もあります。ご希望があれば接種します。お問い合わせください。 望月吉彦先生 所属学会 日本胸部外科学会日本外科学会日本循環器学会日本心臓血管外科学会 出身大学 鳥取大学医学部 経歴 東京慈恵会医科大学・助手（心臓外科学） 獨協医科大学教授（外科学・胸部） 足利赤十字病院 心臓血管外科部長 エミリオ森口クリニック 診療部長 医療法人社団エミリオ森口 理事長 芝浦スリーワンクリニック 院長 医療法人社団エミリオ森口 芝浦スリーワンクリニック 東京都港区芝浦1-3-10 チサンホテル浜松町1階 TEL：03-6779-8181 URL：http://www.emilio-moriguchi.or.jp/ ※記事内の画像を使用する際は上記までご連絡ください。
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125：痛くない？キズ（ケガ、ヤケド）の治療（1）（望月吉彦先生） - ドクターズコラム
メディカルコラム 望月吉彦先生 更新日：2020/01/27 ※文章中に医学的な説明をするためキズ、ヤケドの写真があります。苦手な方はお気をつけください。 正月明けは仕事をするのが辛いですね（この原稿を書いているのはお正月明けです）。今回から数回にわたり私のクリニックで行っている外科的な治療を紹介します。もちろん、どの治療も「保険診療」です。 なお、本稿で紹介するキズ、ヤケドの治療について講演を行います。 本稿をお読みになって、こういう治療についてご興味を持たれた方はいらしてください。 演題名 「“知って安心！湿潤治療の基礎知識”～正しい知識を身につけよう！～」 講師 芝浦スリーワンクリニック 望月吉彦 日時 2020年3月15日（日） 場所 ちよだプラットフォームスクウェア 東京都千代田区神田錦町3－21（地下鉄竹橋駅徒歩2分） 連絡先 第六回モイストケアフォーラム http://moistcare.org/events/2020-moistcareforum.html それはともかく、今回から紹介する項目を挙げます。 A. 湿潤治療（キズ、ヤケドの治療） B. 切り傷に対して、出来るだけ縫合をしない治療 C. 白癬に対する治療（特に足白癬、趾間白癬） D. 小感染巣（いわゆる膿）に対する特殊ドレーンを用いた治療 E. 帯状疱疹発症後の痛みを軽減する「特殊治療」 F. キズを縫う場合があります。その際も6－0 ナイロン糸という細い糸を用いて縫っています。細い糸を使うと縫ったアトがあまり目立たなくなるからです。 今回は、「A. 湿潤治療（キズ、ヤケドの治療）」についてご紹介しましょう。 A.湿潤治療 これまでにも紹介してきた「キズ、ヤケド」の治療です。 傷は消毒しないとキレイに治る ブラジルでも湿潤治療を！（1） ブラジルでも湿潤治療を！（2） 当クリニックでこのような治療を行っていることを知らない方が多いので再度紹介させていただきます。 この湿潤治療の基本は 「キズを乾かさない」 「キズを消毒しない」 で「キズ」を治す方法です。「キズ」とは何でしょうか？キズの原因は様々です。 すり傷 ヤケド 切り傷 その原因は様々です。 このように色々なキズがありますが、 「キズとは皮膚の正常な細胞が損傷を受けた状態」 つまり正常な細胞が失われている状態です。それなら、キズの治療は 「皮膚の正常な細胞が増やすような治療」 をすれば良いのです。つまりそれは「細胞培養」と一緒です。細胞培養を行っているシャーレに 細胞障害性のある消毒液を入れたり 乾燥させたり するでしょうか？しないですね。 そんなことをすれば細胞は死滅してしまうからです。 現在行われている普通の外科処置は キズを良く消毒する 傷口にガーゼを当てて乾燥させる の2つが基本です。10数年前まで、私もそうしていました。 しかし、現「なつい キズとやけどのクリニック」院長の夏井睦（まこと）先生が1996年に考案した「湿潤治療」を知り、夏井先生のキズの治療に関する本を読んだり、実際に夏井先生の行っている治療の見学を行い、その劇的な効果を目の当たりにしてから「湿潤治療」を行うようになりました。 この治療を行うとキズが 早く 痛くなく きれいに（あまりアトが残らず） 治ります。例外があります。低温熱傷と火による高温熱傷です。この2つの熱傷はキズが深くなるので、瘢痕形成や色素沈着を残します。それでも従来治療に比してかなりきれいに治ります。 キズの治療で人生が変わってしまうかもしれません。大げさと言われるかもしれません。しかし、下図のように「湿潤治療」行った場合と行わなかった場合で随分とキズアトが違います。 向かって左側が「真の治癒」で向かって右側は「ニセの治癒」と思っています。右側の女児は、某大病院で普通の消毒＋ガーゼの治療を受けています。右側の患者さんと左側の患者さんはどちらも熱傷が手にかかっています。治療で人生が変わると言うのは大げさでしょうか？ 顔に熱湯を浴びた患者さんを紹介します。 従来の治療を行っていれば、間違い無く顔に瘢痕が残ります。「瘢痕が残れば人生が変わっただろう」「私の治療経過を使って湿潤治療を広めてください」とこの患者さんは言っていました。 湿潤治療を行うのは簡単です。誰でもできます。しかし、キズの観察は「難しい」かもしれません。どのようなキズの治療をしても「感染」は1％くらい生じます。感染は細菌がキズ口で暴れ出すことです。皮膚には多くの細菌が生息しています。無菌ではありません。細菌が「いること」と「感染」は別物です。「異物」があると感染しやすくなります。異物とは通常体内には無い物です。例えば、砂、木、金属、などです。これらがあると高率に感染を生じます。また、皮下血腫（いわゆる青あざです）も感染の原因になります。 なおほとんどのキズには受傷時からの抗生物質投与は不要です。なぜなら、抗生物質投与は「感染」に対して行う治療で、将来起きるかもしれない「感染」に対しての抗生物質の予防的投与は常在細菌（元から皮膚にある細菌）を壊すので良くありません。 ただし、砂やゴミなどでひどく汚染されたキズの場合、数日投与することがあります。 キズが砂で汚染されている時は破傷風トキソイドワクチンを注射します。牧草地の土壌で汚染されたキズ、破傷風トキソイドワクチンの接種歴が不明な場合は、抗破傷風ヒト免疫グロブリンの投与も行う必要があるかもしれません。なお、破傷風菌は今度1000円札の「顔」になる北里柴三郎が発見しています。 話は戻ります。湿潤治療の基本を示します。 以上です。治療の実際を示します。 外傷とヤケドでは多少治療方法が違います。 本当に消毒しないで良いのでしょうか？とよく聞かれます。 ペニシリンを発見してノーベル賞を受賞したイギリス人医師のフレミングが100年も前に「キズは消毒すると治りが悪いこと」を発見して論文にしています。第一次世界大戦に従軍してキズの治療に当たった時に発見した事を論文にしたのですね 。フレミングについては以前のコラムをご参照下さい。 「ペニシリンの発見及びペニシリンがお薬になる」までのあり得ない偶然の数々の物語（1） 「ペニシリンの発見及びペニシリンがお薬になる」までのあり得ない偶然の数々の物語（2） 「ペニシリンの発見及びペニシリンがお薬になる」までのあり得ない偶然の数々の物語（3） キズの処置方法により治り具合が違っていることを示した論文です。上図の青い矢印部を見てください。Without antiseptic群（antiseptic＝消毒薬）、つまり消毒薬を一切使わずキズをただの水で治療した群の治療成績が一番良いのです。この論文の結語に「消毒するのは良くない」と書いてあります。後に、消毒薬はキズの治療には良くないという論文が多数出ています。 しかし、キズの治療には「消毒してガーゼを当てる」のが今でも主流です。というか、それ以外の治療をしているところは極めて少ないのです。なぜ、科学的に正しい治療＝湿潤治療が広まらないのか、色々な理由が考えられますが，本稿では深入りしません。 話は変わります。キズの治り方には二通りあることをご存じでしょうか？ 浅いキズ＝毛孔、汗管が残っているキズ 深いキズ＝毛孔、汗管が損傷を受けているキズ 毛孔、汗管が残っていると、毛孔、汗管の孔の中にある表皮細胞が損傷したキズの表面に増殖してキズが治ってきます。 湿潤治療をキズに対して行うとどうなるか。お目にかけましょう。最初に様々なケガの治療です。 ケガの治療例 ※リンク先にキズの写真があります。苦手な方はお気をつけください。 図10：ケガ治療例（1） 36歳 男性 誤って鉈（なた）で指先を切断してしまいましたが、 14日で治癒。 これは夏井先生の症例です。劇的です。 図11：ケガ治療例（2） 38歳 男性 転倒して顔面にキズを負っています。 キズの部分には湿潤治療材料を当てて治療しました。10日目にはほとんどアトが残っていません。 図12：ケガ治療例（3） 55歳 男性 糖尿病性壊疽の症例です。 足を切断される寸前でした。この方は、もちろん、今はなんともありません。 糖尿病の方は,動脈硬化の進行が早い事（＝血流が悪い）、細菌感染を生じやすいことから、小さなキズからでもこのような状態になりやすいのです。糖尿病のコントロールが悪いといくら湿潤治療をしてもこのような糖尿病性壊疽によるキズは治りません。血糖値のコントロールが必要です。 この方は、夏井先生が湿潤治療を行い、私のクリニックで糖質制限による糖尿病のコントロールを行いました。血糖値のコントロールが良くなるとみるみるうちにキズの状態が良くなってきました。糖尿病の方がキズを負った時、よくよく御自身で考えてください。 少し生々しいので写真に加工を加えています。 図13：ケガ治療例（4） 39歳 女性 下腿を強打後に皮下血腫に感染を生じています。 下腿を強打、皮下血腫（いわゆる青あざ）が生じ、その血腫に感染を生じています。来院時、かなりひどい事になっていました。脛骨（向こうずねの骨）が見えていたので、さすがに入院加療を勧めましたが、仕事が忙しくどうしても通院で治療したいとの事で、当院で治療を行いました。普通は入院して筋皮弁移植です。経口抗生物質の投与と水道水によるキズの洗浄、湿潤治療、貯まった膿（うみ）の体外への排出を行いました。3ヵ月で治癒しました。 ヤケドの治療例 ※リンク先にキズの写真があります。苦手な方はお気をつけください。 図14：ヤケド治療例（1） 1歳男児 1歳男児：お湯によるヤケドです。 1歳男児です。お湯による熱傷です。前述のごとく、お湯によるヤケドは深くなることが少ないのできれいに治ります。水疱膜を全て除去します（これがとても大事です）。水疱膜は壊死した組織ですから感染の原因になります。 20日で治ります。 図15：ヤケド治療例（2） 1歳女児 お湯によるヤケドです。 図16：ヤケド治療例（3） 40代女性 お湯によるヤケドです。 初診時と治療開始後、1週間の写真です。この時点で治療は、ほぼ終了。 半年後の写真です。ほぼヤケドのアトが解らなくなっています。 図17：ヤケド治療例（4） 30代女性 天ぷら油によるヤケドです。 誤って煮えたぎる天ぷら油の中に手を突っ込んでしまったのです。聞いただけで痛そうですね。 1枚目は初診時の写真です。いつものごとく、水泡は全部除去します。 水疱を切除し、2週間で治療は終了しました。 一番下は治療終了後、半年後の写真です。 この手がヤケドを負った手だとわかる人ほとんどいないと思います。良くなった写真だけ掲載していると思われると困るのですが… なお、湿潤治療を行っても「キズアト」が残る場合があります。 湿潤治療開始が遅れた場合：受傷後早期の治療開始が必要です。受傷後1週間以上経過すると、湿潤治療を行っても治りが悪くなります。 永久脱毛箇所のキズ、ヤケドは治りが遅くなります。 上述の如く、浅いキズは毛孔、汗管から治ってきます。永久脱毛をしている箇所は毛孔が傷害されているため、キズの治りが悪くなります。若い女性の下肢のキズですが、湿潤治療を行っても治りが悪い事が続いたときに「永久脱毛」に気づきました。永久脱毛をしても構いませんが、その部位はキズ、ヤケドの治療が遷延すると表下さい。 女性の下肢：構造的に女性の下肢はうっ血しやすいので、血腫が生じやすく、それ故に治りが悪い場合があります。 低温ヤケド：低温という言葉に惑わされるのですが、低温ヤケドは、低温ゆえに深いヤケドになり、治癒が遷延します。それでも治るのですが、ヤケドアトは残ります。 図18：低温ヤケドの例 一見すると大した事が無さそうです。しかしこのような瘢痕を作ります。 湿潤治療を行っても低温ヤケドはアトが残ります。 火によるヤケドも損傷が皮膚深部まで到達しているので、ヤケドアトが残ります。しかし、消毒＋ガーゼ治療だと治癒まで時間がかかります。 多数治療例があります。治療経過は患者さんの許可が得られた場合は全て写真に撮ってあります。 湿潤治療を行えば、劇的に良くなります。できるだけ早期に治療を開始すれば 早く、あまり痛くなく、しかもきれいに治ります。キズを負った時、思い出してくだされば幸いです。治療は簡単ですが、治療経過の観察にはやや外科的な知識が必要です。キズを負った時はぜひご相談ください。 次回は「B.切り傷に対して、できるだけ縫合をしない治療」を紹介します。 【参考文献】 夏井睦著：傷はぜったい消毒するな (光文社新書) 夏井睦著：さらば消毒とガーゼ 「うるおい治療」が傷を治す 春秋社刊 Hock MO et al. Ann Emerg Med. 2002 Jul;40(1):19-26. A randomized controlled trial comparing the hair apposition technique with tissue glue to standard suturing in scalp lacerations (HAT study). Karaduman S1et al. Am J Emerg Med. 2009 Nov;27(9):1050-5. doi: 10.1016/j.ajem.2008.08.001. Modified hair apposition technique as the primary closure method for scalp lacerations. 【参考サイト】 新しい創傷治療：http://www.wound-treatment.jp/ 夏井睦先生のサイトです。治療方法，治療経過など盛り沢山です。是非、ご覧下さい。 望月吉彦先生 所属学会 日本胸部外科学会日本外科学会日本循環器学会日本心臓血管外科学会 出身大学 鳥取大学医学部 経歴 東京慈恵会医科大学・助手（心臓外科学） 獨協医科大学教授（外科学・胸部） 足利赤十字病院 心臓血管外科部長 エミリオ森口クリニック 診療部長 医療法人社団エミリオ森口 理事長 芝浦スリーワンクリニック 院長 医療法人社団エミリオ森口 芝浦スリーワンクリニック 東京都港区芝浦1-3-10 チサンホテル浜松町1階 TEL：03-6779-8181 URL：http://www.emilio-moriguchi.or.jp/ ※記事内の画像を使用する際は上記までご連絡ください。
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リウマチ治療で注意すべき薬剤の飲み合わせ チーム･リウマチの診療現場（3）
関節リウマチ患者さんが治療を受けるときは、服用、併用する薬剤には十分な注意が必要です。薬剤の効果を弱めるサプリメントや、妊娠を希望する場合に服用できない薬剤があります。世田谷リウマチ膠原病クリニック／東信よしだ内科・リウマチ科の医師、看護師など多職種のスタッフからなる「チーム・リウマチ」の取り組みから、治療内容や注意点を患者さんと共有する方法について紹介します。 目次 抗リウマチ薬開始チェックシートを通じて患者さん、医療スタッフともに理解を深める 青汁やセサミンはリウマチ治療薬の効果を弱めることがあります 患者さんは「妊活」は注意、風疹・麻疹のワクチンを接種できない薬剤あり 理学療法士が加わるリウマチパス 生物学的製剤の治療開始時にもチェックシートで注意点を確認 抗リウマチ薬開始チェックシートを通じて患者さん、医療スタッフともに理解を深める 患者さんが診断された後、抗リウマチ薬＊1の飲み薬（経口剤ともいいます）のメトトレキサート（製品名はリウマトレックス、メトレートなど）を中心に治療が開始されます。 その際に、抗リウマチ薬チェックシートを用います（表1）。これは、患者さんと医療スタッフともに治療内容を理解するためのものです。 表1：抗リウマチ薬（メトトレキサート）内服前チェックシート 用法・用量・内服方法について 寛解が導入されるまで増量していくことについて 効果を実感する期間について 口内炎、消化器症状、空咳、脱毛、リンパの腫脹などの副作用について 血球減少、肝障害、腎障害、間質性肺炎、悪性リンパ腫などの副作用について 副作用予防の葉酸内服の必要性について 青汁やセサミン、マルチビタミンなどサプリの摂取がMTXの効果を減弱させること 感冒、インフルエンザなど感染症、手術などのトラブル時に休薬すること 歯科、他院を受診するときは必ずお薬手帳持参、情報提供書を持参すること 休薬したからと効果がすぐに減弱はしないこと 服薬可否の判断がつかないときは電話あるいは受診すること 生ワクチン（風疹・麻疹など）の接種は禁忌であること 患者本人、配偶者の妊娠希望のついての聞き取りと計画的に妊娠する必要があること HAQ（身体機能障害の評価）、身体計測、リハビリテーションの必要の有無について 年 月 日 説明者 ： 患者氏名 ： 提供：世田谷リウマチ膠原病クリニック／東信よしだ内科・リウマチ科 青汁やセサミンはリウマチ治療薬の効果を弱めることがあります 写真はイメージです治療開始に向けて、まず担当医からメトトレキサート服薬の説明を行われます。その後、医師の説明と重なりますが、看護師から患者さんへ内服する必要性をしっかりお話します。 患者さんに合った内服方法を確認しながら、寛解が導入するまで状態を見ながら増量すること、効果が出るまで4～6週間かかることを説明します。また、患者さんが自覚し得る症状として出現する口内炎、むかむか感・空咳、脱毛などの副作用について、しっかりお話しします。 そして、ほかの血球減少・肝機能障害・腎機能障害のリスクは担当医が定期的に採血検査で確認していくことを説明します。 葉酸などのサプリメントや栄養補助食品では、青汁・セサミンなど摂っているかたも多くいますが、これはメトトレキサートの効果が減弱させてしまいます。このため、葉酸を含むサプリメントの摂取は中止するようにお話ししています。 もし、患者さんがサプリメントの内服を希望する場合は「容器の後ろの成分を読んでから飲んでください」「成分などが判らない時はサプリメントをお持ちください」と説明しています。 患者さんは「妊活」は注意、風疹・麻疹のワクチンを接種できない薬剤あり そして、同クリニックでは妊娠計画や妊娠希望の有無なども丁寧に聞き取りをしています。 あまり周知されていませんが、メトトレキサートなどで治療中のかたには生ワクチンの接種は禁忌であることもお伝えします。つまり、風疹、麻疹ワクチンの接種はできません。 治療開始時に妊娠計画、妊娠希望を聞き取ることによって、のちのち患者さんからもパートナーができたとき、結婚したときの報告など、相談しやすい環境を提供できるようになりました。 妊娠適齢期で、特にメトトレキサート内服開始となる患者さんには、妊娠希望時から1ヵ月間休薬し、生理が来て2度目の生理がきたら妊娠可能とお話ししています。 理学療法士が加わるリウマチパス 抗リウマチ薬開始チェックシートの最後にある日常生活上の身体機能評価（HAQ＊1）をチェックして、理学療法士による身体測定をします。 身体測定で問題がなければ、患者さんは生活指導を受けるのみですが、もしも、身体測定で問題あればリハビリを導入して患者さんの生活動作改善、筋力UP、関節保護と可動域の改善などを目的としてリハビリテーション実施します（表：リウマチ診療の分業化とその役割分担）。 表：リウマチ診療の分業化とその役割分担 最後に心配ごと・不安なことがある場合は、同クリニックにいつでも電話連絡するようにお話して、安心感を持ってもらいます。 生物学的製剤の治療開始時にもチェックシートで注意点を確認 治療の第一段階となるメトトレキサートを服用しても効果が不十分だった場合には、関節リウマチの発症や悪化の原因となる体内の物質（腫瘍壊死因子（TNF）-α、インターロイキン（IL）-6やT細胞などのサイトカインといいます）をターゲットにした生物学的製剤＊2あるいは分子標的薬の適応となります。 このときも同様にチェックシート（表2）を使用して、治療を受ける時の注意点を、患者さんも医療スタッフも確認します。 表2：生物学的製剤導入チェックリスト 生物学的製剤の必要性、製剤名、治療費用について 皮下・点滴など投与方法・投与間隔・通院間隔について 生物的製剤の増量、減量、変更の可能性について 効果を実感するまで期間について 感冒、インフルエンザ、帯状疱疹、結核、間質性肺炎、血液障害、悪性腫瘍、肝炎など副作用について 感冒、インフルエンザ、帯状疱疹など感染症、手術などのトラブル時には休薬すること 歯科、他院を受診するときは必ずお薬手帳持参、情報提供書を持参すること 休薬したからと効果がすぐに減弱はしないこと 投与可否の判断がつかないときは電話あるいは受診すること 生ワクチン（風疹・麻疹など）の接種は禁忌であること 患者本人、配偶者の妊娠希望のついての聞き取りと計画的に妊娠する必要があること HAQ（身体機能障害の評価）、身体計測、リハビリテーションの必要の有無について 年 月 日 説明者 ： 患者氏名 ： 提供：世田谷リウマチ膠原病クリニック／東信よしだ内科・リウマチ科 治療においては、患者さんが体を動かせるようになるためのリハビリテーションなどがあります。クリニックのスタッフは、ある方法を使って患者さんの気持ちがわかるようにしています。次回は、患者さんになり切る工夫について紹介します。 ＊1：抗リウマチ薬は病態にかかわる免疫の異常を改善させて病気の進行を止める薬です。疾患修飾性抗リウマチ薬とも言われます。 ＊2：生物学的製剤は病気にかかわる腫瘍壊死因子（TNF）やインターロイキン（IL）-6などが体内で活性することを抑制する薬です。点滴注射や皮下注射、自己注射があります。 監修：吉田智彦先生 所属学会 日本内科学会、日本リウマチ学会、日本臨床リウマチ学会、日本リウマチ学会 リウマチ指導医、日本アレルギー学会、日本糖尿病学会 など 略歴 芝学園（東京都港区）卒業 聖マリアンナ医科大学大学院卒 聖マリアンナ医科大学病院リウマチ膠原病アレルギー内科に入局し同大学病院でリウマチ膠原病の診療にあたりながら、難病治療研究センターに所属して研究に従事しました。 平成10年12月から長野県埴科郡坂城町の父のクリニックで診療をはじめ、 平成12年4月～平成14年3月：日産厚生会玉川病院で診療。 平成17年4月～平成18年5月：児玉経堂病院リウマチ内科で診療。 平成18年6月に世田谷区に日本で初めてのリウマチ膠原病の専門クリニックとして世田谷リウマチ膠原病クリニックを開業いたしました。 現在は、世田谷リウマチ膠原病クリニックと長野県埴科郡坂城町の東信よしだ内科の2施設でリウマチ膠原病診療にあたりながら、全国で講演、学会発表、論文発表、市民公開講座などを行っています。 世田谷リウマチ膠原病クリニック URL：http://www.setagayariumachi.com/ 東信よしだ内科・リウマチ科 URL：http://nagano-riumachi.com/ ■関連記事 関節リウマチ闘病記 出産後に発症～痛みと闘いながらの家事・育児～（30代・女性） 関節リウマチ闘病記 病気と仲良く、うまく付き合う（50代・女性） リウマチのツラさを擬似体験 チーム・リウマチの診療現場（4）最終回 もしかして、私も関節リウマチ？受診のタイミングはいつ？ 公開日：2018/12/21
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ラムゼイハント症候群について
ラムゼイハント症候群という病気をご存知でしょうか？ラムゼイハント症候群は、帯状疱疹ウイルスが原因で引き起こされる病気です。ラムゼイハント症候群の原因や治療法、予防法を詳しく解説します。 目次 ラムゼイハント症候群とは？ ラムゼイハント症候群の治療方法 ラムゼイハント症候群にかからないためには？ ラムゼイハント症候群とは？ ラムゼイハント症候群という病気をご存知でしょうか？病気の名称は、1907年にジェームス・ラムゼイハントが実験例を発表したことに由来しています。ラムゼイハント症候群は、帯状疱疹ウイルスが原因で引き起こされる病気です。 子供の頃にかかった水ぼうそうが治った後も体内に不活性化した状態で存在しており、免疫力が著しく低下する50代頃など抵抗力が低下した時に再び活性化して発症します。ウイルスが活性化すると神経炎が生じ、耳の神経や顔面神経に感染し炎症を起こします。 ラムゼイハント症候群の主な症状として、耳の周囲にかゆみを感じる赤い水疱がみられることや、強い耳の痛みを感じることなどが挙げられます。また、顔面神経が炎症を起こしていることにより、まぶたや口がうまく閉じられないなどといった顔面神経麻痺を引き起こすことや、耳鳴り、難聴、めまいなどの症状がみられることがあります。 ラムゼイハント症候群の治療方法 ラムゼイハント症候群の治療には、抗ウイルス剤の内服やステロイド剤の点滴や注射などが行われます。ウイルスの増殖を抑え、ステロイド剤で神経の腫れを抑えます。ラムゼイハント症候群は、耳や目や神経系などの広範囲にわたって後遺症を残しやすい疾患ですので、麻痺が起きた直後の治療が極めて重要となります。 ウイルス感染が原因の病気なので、基本は抗ウイルス薬の内服による治療です。この病気の治療には、劇的に効く特効薬がなく、ステロイド薬や抗ウイルス薬を使用しても必ず治るというものでもありません。麻痺の程度や診断の結果によっては、手術を行うこともあります。 また、ラムゼイハント症候群によって引き起こされる顔面神経麻痺は、後遺症を併発させるリスクも高いようです。後遺症がみられる場合は、症状を悪化させないためにも顔面マッサージなどのリハビリを行います。 ラムゼイハント症候群にかからないためには？ ラムゼイハント症候群は、一度発症するとなかなか完治しにくい病気とされており、顔面神経麻痺などの後遺症が残る場合、精神的にもつらい状態が長期にわたり続く恐れがあります。そのため、ラムゼイハント症候群は発症させないための予防が重要です。 まずは、幼少児期に水ぼうそうにかからせないことが大切です。子供は、水ぼうそうワクチンの予防接種などで水ぼうそうに感染しないように予防することが望ましいでしょう。 また、幼少児期に水ぼうそうにかかったことのある成人の方は、ウイルスを再活性化させないためにも免疫力を高めることが、予防に最も有効な方法です。 そのためには、バランスのとれた食事、適度な運動を取り入れた健康的な生活を送ることをおすすめします。 日頃の生活習慣に気を配り、ラムゼイハント症候群にかかりにくい体作りを心がけましょう。 公開日：2016/08/15
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HIVウイルスって？ヘルペスウイルスとの関係性もある？
HIVウイルスに感染すると、免疫機能が低下し、さまざまな病気を発症するようになります。HIVウイルスへの感染と関係が深いといわれているのが、「単純ヘルペス2型」ウイルスです。お互いに感染しやすくなるといわれています。 目次 HIVウイルスって？ヘルペスウイルスとの関係性もある？ 互いに影響しあうHIVウイルスとヘルペスウイルス 予防・早期発見を心がけよう HIVウイルスって？ヘルペスウイルスとの関係性もある？ 世界中で多くの死者を出しているAIDS。この病気は、「HIV」ウイルスに感染することで発症します。 「HIV」とは、「Human Immunodeficiency Virus（ヒト免疫不全ウイルス）」を指し、このウイルスがリンパ球やマクロファージ（ともに白血球の1種）に感染すると、免疫機能が低下し、さまざまな病気を発症するようになります。この病気の状態が「AIDS（Acquired Immuno-Dediciency Syndrome)」（後天性免疫不全症候群）です。 近年では、治療薬の開発が進み、早期に服薬治療を受ければ、免疫力を落とすことなく、通常の生活を送ることもできるようになってきています。しかし、いまだに深刻な感染症のひとつであることに変わりはなく、感染の予防は重大な課題となっています。 このHIVの主な感染経路には、「性的感染」「血液感染」「母子感染」が挙げられます。 「性的感染」で最も多いのは、性行為による感染です。「血液感染」は、輸血や注射器、医療現場での針刺し事故などから、感染者の血液が他者の血管中に侵入することにより起こります。「母子感染」は、母親がHIVに感染している場合、出産時の産道からの感染、母乳による感染、胎内感染が考えられます。 互いに影響しあうHIVウイルスとヘルペスウイルス HIVウイルスへの感染と関係が深いといわれているのが、「単純ヘルペス2型」ウイルスです。 「単純ヘルペス2型」ウイルス（HSV-2）は性器ヘルペスの原因となるウイルスで、主に性交渉により感染し、極めて高い感染力を持っています。同じ「ヘルペス」ウイルスでも、帯状疱疹を発症させるウイルス（VZV）とは種類の異なるものです。 そして、HSV-2とHIVは互いに影響を与えあうことが分かっています。 HSV-2は、HIV感染者の60～90％が感染しており、HSV-2に感染すると、HIVへの感染率も高くなります（WHO Herpes simplex virus Fact sheet N400 2015より）。これは、性器ヘルペスを発症していると、性器の炎症部分からHIVウイルスに感染しやすくなるため、と考えられます。 また反対に、HIVへの感染がHSV-2の発症の原因となることもあります。HIV感染したことによる免疫不全が原因で、性器ヘルペスの再発のサイクルが短くなり、頻繁に発症するようになります。 予防・早期発見を心がけよう HIV（エイズウイルス）、ヘルペスウイルスのどちらに感染していても、お互いに感染しやすくなってしまいます。HIVはコンドームなしの性行為で感染することが多いと言われています。そして、性器ヘルペスも主に性行為で感染します。セックスの相手の性器にできていたヘルペスだけでなく、口唇ヘルペスのウイルスがオーラルセックスなどで性器に感染し、性器ヘルペスを発症することもあります。 現在では、体の中にあるHIVを完全に取り除くことはできません。ただ、さまざまな治療薬の開発により、体内にいるHIVの増殖を抑え、免疫力を維持することは可能になっています。たとえ感染しても、適切な治療を継続して行えば、普通の生活を送ることもできるようになっています。ただし、これには、早期発見することが大切です。エイズ発症後では、治療はかなり難しくなります。HIVの検査は、全国の保健所で「匿名」「無料」で受けることができるので、少しでも疑いがあったら、検査を受けるようにしましょう。 ■関連記事 要注意！新生児のヘルペス もしヘルペスにかかったらどうしよう？ 原因は、症状は？ヘルペスはこんな病気 公開日：2016/08/29
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ヘルペスは身近に！食べ物で予防してみませんか？
ヘルペスは、身近にあるウイルスが原因で多くの方が感染している珍しくはない病気です。そんな身近なヘルペスは、できてしまってから薬で治療するだけでなく、普段の食事に気をつけることで発症の予防を助けることができる可能性があります。 目次 身近に潜むヘルペス 食べ物で免疫力を持続させてヘルペスを予防する ヘルペスとアルギニン 身近に潜むヘルペス ヘルペスと聞くと何か特別な病気と思われる方もいらっしゃると思います。ですが、身近にあるウイルスが原因で多くの方が感染している珍しくはない病気なのです。 例えば幼い頃多くの方が発症する水疱瘡、そして大人も発症する帯状疱疹などもヘルペスウイルスに分類されます。有名な口唇ヘルペスや性器ヘルペスなどもあります。そんな身近なヘルペスは、できてしまってから薬で治療するだけでなく、普段の食事に気をつけることで発症の予防を助けることができるかもしれません。 食べ物で免疫力を持続させてヘルペスを予防する ヘルペスは体の免疫力が低下したときや何らかの刺激を受けたときに症状を発症することが多いと言われています。そのため、免疫力を高めて持続させて行くのも発症予防のひとつと言えそうです。 免疫力をアップさせるために必要な栄養素として、ビタミン類や鉄分などがあります。そのほかの栄養素に亜鉛、セレン、リコピン、フコイダン、ゴマリグナン、乳酸菌、オリゴ糖などがあります。 ビタミンAは油に溶けやすいビタミンなので、野菜炒めなどで吸収力をアップさせましょう。ビタミンAは、皮膚や粘膜の代謝を正常に保つはたらきをします。 ビタミンCは水に溶けやすい栄養素です。最近ではデトックスウォーターとして、いちごやキウイなどのフルーツとミントなどのハーブを水にいれて飲むことが流行中です。ビタミンCは免疫細胞のはたらきを高め、鉄分の吸収率を高めてくれます。鉄分は免疫細胞の殺菌能力を活性化します。 ビタミンEも、油に溶けやすいビタミンです。抗酸化作用があり皮膚の代謝を高めます。 ビタミンB2は水に溶けやすいビタミンです。不足すると口角炎や口内炎などがおこりやすくなります。しっかりと摂取すれば粘膜を正常にはたらかせます。 これらのビタミンは身近な食品に含まれていますので、積極的に摂取すれば予防の一助となりそうです。 ヘルペスとアルギニン ヘルペスと言えば、アルギニンというアミノ酸成分がクローズアップされています。アルギニンを含む食べ物として、大豆類、肉類、中でも豚ゼラチン（皮に多く含まれる）や牛肉、鶏肉、エビやマグロ、かつお節、ごまなどが挙げられます。 さまざまな説がありますが、アルギニンを摂取しすぎるとヘルペスを発症してしまうという説もあります。しかし、科学研究費助成事業研究成果報告書（平成25年6月13日）によると、アルギニンはヘルペスウイルスを不活化させるとの研究結果が報告されています。 まだ研究段階なので断定はできませんが、アルギニンを含む食べ物やサプリメントを摂取することで、ヘルペスの予防に役立つ可能性が出てきました。 アルギニンの過剰摂取は体に悪いので、適量を摂取することによって体の免疫力を高めヘルペスの発症を予防することが期待できます。また、発症してからもヘルペスを早く治す手助けとなることが期待できます。 ■関連記事 要注意！新生児のヘルペス もしヘルペスにかかったらどうしよう？ 原因は、症状は？ヘルペスはこんな病気 公開日：2016/06/13
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かかったら一生完治しない！？ヘルペスの予防方法
ヘルペスは感染力が強いので、直接的な接触のほかに、ウイルスがついたタオルやグラスなどからも感染することがあります。感染しないための注意点を解説します。 目次 ヘルペスに感染しないためには？ ヘルペスに感染してしまったら… ヘルペスに感染しないためには？ ヘルペスとは、水ぶくれが集まった状態のことを指し、代表的なものには、単純ヘルペスウイルスによる口唇ヘルペスや性器ヘルペス、水痘・帯状疱疹ウイルスによる水ぼうそうや帯状疱疹などがあります。ヘルペスウイルスに一度感染すると、再発を繰り返しやすいため、できるならば感染を防ぎたいと思う方も多いでしょう。 感染症の予防方法としてよく知られているのが、予防接種ですが、残念ながら今のところ、単純ヘルペスへの感染を予防できるワクチンは開発されていません。このため現在の段階では、ヘルペスウイルスへの感染を防ぐには、ヘルペスウイルスを持つ人との接触に気をつけることが有効な手段となるでしょう。単純ヘルペスウイルスは感染力が強いので、直接的な接触のほかに、ウイルスがついたタオルやグラスなどからも感染することがあるので、注意が必要です。 ヘルペスに感染してしまったら… ヘルペスは一度感染すると、体調を崩したときなどに繰り返し発症します。このようなときに有効な成分が「リジン」です。ヘルペスウイルス保持の人がリジンを飲むことで、発症の確率を減らすことができた、ということが医療センターなどで実証されています。 リジンは蕎麦や牛肉に多く含まれており、サプリメントとしても商品化されているので、試してみるのもいいでしょう。また、ビタミンCや亜鉛には皮膚の修復作用があるため、この成分をリジンと一緒に摂取すると、より予防に効果的でしょう。 反対に、ヘルペスを引き起こしやすい食べ物にはナッツ、大豆、玄米、レーズン、エビなどがあります。これらの食べ物には、ヘルペスウイルスの栄養素となるアルギニンを多く含んでいるからです。 ヘルペスのみならず多くの病気にいえることですが、十分な睡眠、バランスのとれた食事、ストレスをためない、といったことも予防には大切なことです。 ■関連記事 要注意！新生児のヘルペス もしヘルペスにかかったらどうしよう？ 原因は、症状は？ヘルペスはこんな病気 公開日：2016/03/22
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ウイルスの型によって有効性も異なる？ヘルペスとワクチンについて
唇の周辺などに水ぶくれを起こしたりするヘルペス。ヘルペスのウイルスの型による病気の特徴と、ワクチンの有効性について、ご紹介します。 目次 ヘルペスをワクチンで防ぐことはできるの？ 単純ヘルペスウイルスワクチンは開発途中 ヘルペスをワクチンで防ぐことはできるの？ 唇の周辺などに水ぶくれを起こしたりするヘルペス。ヘルペスウイルスには8種類のウイルスが知られていますが、代表的なものには、口唇ヘルペスを起こす単純ヘルペスウイルス1型、性器ヘルペスを起こす単純ヘルペスウイルス2型などがあります。 日本人では1型には50～70％、2型には5～10％の人が感染しているといわれていて、再発を繰り返すのが特徴です。一度感染していまうと再発を繰り返す、というのなら、感染する前に防ぐことができないものなの？という疑問も出てきます。 感染症に有効、といってまず思い浮かぶのが、ワクチンを用いた予防接種です。ヘルペスウイルスに有効なワクチンがあれば、問題解決！ところで、水ぼうそうの原因もヘルペスウイルスだと、聞いたことがありませんか？水ぼうそうには予防接種のワクチンがあります。 それでは、このワクチンを接種すれば、ヘルペスを防ぐことができるのでしょうか？ヘルペスのウイルスの型による病気の特徴と、ワクチンの有効性について、ご紹介しましょう。 単純ヘルペスウイルスワクチンは開発途中 前述のとおり、ヘルペスウイルスには8つの種類が確認されていて、口唇ヘルペスを引き起こすものと、水ぼうそうを引き起こすものでは、種類が異なります。 口唇ヘルペス、ヘルペス性歯肉口内炎、角膜ヘルペスなどを起こすのは、単純ヘルペスウイルス1型。単純ヘルペスウイルス2型は性器ヘルペスなどを引き起こします。水ぼうそうや帯状疱疹を引き起こすものは、水痘・帯状疱疹ウイルスと呼ばれます。 このように、ひとくちに「ヘルペス」といってもその種類はさまざまであるため、水ぼうそうのワクチンは、水痘・帯状疱疹ウイルスには有効ですが、ほかのヘルペスウイルスには効き目がありません。 単純ヘルペスウイルスを防ぐためのワクチンは、2016年現在、開発段階にあり、残念ながらまだ実用化はされていません。このため、予防接種による口唇ヘルペスや性器ヘルペスの予防はできませんが、発症後に抗ヘルペスウイルス薬による治療を行うことが可能です。ヘルペスは、適切な処置をするのが早いほど、症状が軽く済み回復も早い病気です。ヘルペスが疑われるような症状が現れた場合は、早めに病院へ行きましょう。 また、ヘルペスは感染症であるため、ほかの人にうつしてしまう可能性もあります。患部を触った手でほかの人や、自分の体のほかの部分に触ったりしないように注意しましょう。 ■関連記事 要注意！新生児のヘルペス もしヘルペスにかかったらどうしよう？ 原因は、症状は？ヘルペスはこんな病気 公開日：2016/03/14
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弱り目にタタリ目！？疲れたときに出やすい帯状疱疹とは？
疲れているとき、体の免疫力は低下しています。そんなときに現れやすいのが帯状疱疹。実は子どもの頃ほとんどの人がかかるあの病気と原因が同じなのです。その病気とは！？ 目次 水ぼうそうと同じウイルスが引き起こす病気 治療法＆予防法って？ こんな帯状疱疹には注意が必要！ 水ぼうそうと同じウイルスが引き起こす病気 ほとんどの人が子どもの頃に一度はかかったことのある水疱瘡（みずぼうそう）。 1週間程度で治り、大人になった今ではかかった記憶もほとんど薄れている人も多いのではないでしょうか？ でも、水疱瘡を引き起こした原因ウイルスが、大人になっても体の中に居残り、時々悪さをする可能性があります。それが、帯状疱疹です。 文字通り、体に帯状に小さな発疹が出現する病気で、ウイルスが神経節から神経を伝って皮膚に現れるため、痛みを伴います。だいたい成人の5人～10人に1人はかかるといわれる比較的ポピュラーな病気でもあります。 疲れているときや治療のために免疫抑制剤などのお薬を服用しているときなど、免疫力が低下したときに原因ウイルスが活性化してかかることがあります。つまり、体からの疲れのサインということもできる病気なのです。 治療法＆予防法って？ もし帯状疱疹にかかってしまったら、なるべく早いうちにお医者さんにかかって治療を受ける必要があります。帯状疱疹の治療には経口抗ウイルス薬、塗り薬、痛みを抑えるための鎮痛薬などが用いられます。 ●抗ウイルス薬 原因ウイルスの増殖を抑えます。おもに使われるのは、ファムシクロビル、アシクロビル、バラシクロビルなど。 ●鎮痛薬 痛みをやわらげるために非ステロイド系消炎鎮痛薬などが用いられます。 軽症なら塗り薬と飲み薬で対処できますが、重症になると点滴や入院が必要になることもあります。できるだけ早いうちに抗ウイルス薬を使うことが治療のカギとなるので、早めに皮膚科で治療を受けることが大切です。 とはいえ、先にも述べたとおり帯状疱疹になるのは体の免疫力の低下が原因です。十分な休息と栄養につとめ、規則正しい生活を送ることも帯状疱疹の予防には大切になります。 こんな帯状疱疹には注意が必要！ 帯状疱疹は、発疹がでる前からチクチクとした痛みが出たり発熱したりします。その後、神経の走行に沿って体の左右どちらかの側に発疹が帯状に現れ、続いて水疱や膿を持った水疱ができて強い痛みを引き起こします。通常は2～3週間程度で皮膚症状が落ち着き、快方に向かいますが、次のような場合には注意が必要です。 眼の周囲にできた場合、耳にも発疹ができている場合 帯状疱疹は、胸から背中にかけて最も現れやすいのですが、顔や手足、腹部などに現れることもあります。帯状疱疹が顔面、なかでも眼の周囲に現れたときは、まれに失明にいたることあるので注意が必要です。 また、耳にまで発疹が及んでいる場合も要注意です。顔面神経やその神経節が侵され、顔面神経麻痺や耳鳴り、難聴、味覚障害などが起こることもあります。この場合は、皮膚科だけでなく耳鼻科や眼科なども合わせて受診する必要があります。 痛みがいつまでも残る場合 皮膚症状がなくなっても、高齢者や糖尿病の持病がある人の場合は、帯状疱疹が治ってからも痛みが続くことがあります。これは帯状疱疹後神経痛と呼ばれます。 ちなみに、水疱瘡は妊娠20週以前の妊婦さんがかかると赤ちゃんに先天奇形が生じるおそれがあることが知られていますが、帯状疱疹では先天奇形の心配はありません。ただ出産直前にかかると赤ちゃんにも帯状疱疹がうつる可能性があるので、妊娠中は特に帯状疱疹に注意をしましょう。 公開日：2009/04/27
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線維筋痛症の治療法は？薬物療法と非薬物療法
線維筋痛症の治療の中心は、全身の痛みを抑えることです。治療法には「薬物療法」と「非薬物療法」があります。線維筋痛症の薬物療法に用いられることが多い薬と、その特徴について紹介します。 目次 線維筋痛症の薬物療法 薬物療法以外の線維筋痛症の治療法 統合医療 精神療法 線維筋痛症の薬物療法に用いられることが多い薬 線維筋痛症は原因不明の病気なので、全身の痛みをはじめとする各症状を抑えることが、治療の中心となります。 線維筋痛症の治療には、薬を用いる「薬物療法」と、精神療法や運動療法などの「非薬物療法」の2つがあり、両方をあわせて行うことが勧められています。 ここでは、線維筋痛症の薬物療法に用いられることが多い薬と、その特徴について紹介します。 これらのほかにも、症状に応じて抗不安薬や睡眠導入薬、医療用麻薬などが用いられることがあります。 線維筋痛症の薬 種類 薬剤名 特徴 抗うつ薬 三環系抗うつ薬（TCA） 古くからうつ病の治療に用いられてきた飲み薬。痛みを抑え、線維筋痛症の症状のひとつである、気持ちの落ち込みを改善させる効果をもちます。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI） 痛みを抑える効果と、気持ちの落ち込みを改善させる効果がある飲み薬。三環系抗うつ薬（TCA）やセロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）と比べると、痛みを抑える効果は弱いとされています。 セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI） 痛みを抑える薬と、気持ちの落ち込みを改善させる効果がある飲み薬。選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）より、痛みを抑える効果は強いです。 神経性疼痛緩和薬 プレガバリン 糖尿病による神経障害や、帯状疱疹による神経痛の治療に用いられる飲み薬。米国では線維筋痛症の治療薬として認められていて、全身の痛みを抑える働きがあるとされています。日本では、線維筋痛症の治療薬としてはまだ承認されていません（2012年4月現在）。 抗けいれん薬 ガバペンチン プレガバリンと同じように作用する薬。ただし、同じ程度の効果を期待するには、プレガバリンの3～4倍の量を飲む必要があります。日本では、線維筋痛症の治療薬としてはまだ承認されていません（2012年4月現在）。 鎮痛薬 ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液 痛みを抑える効果がある飲み薬および注射薬。帯状疱疹による神経痛や、腰痛の治療などにも用いられます。線維筋痛症の治療薬として使用する場合は保険が適用されません。 薬物療法以外の線維筋痛症の治療法 線維筋痛症の治療において、主に痛みや線維筋痛症のさまざまな症状を改善させる薬物療法が行われますが、医師と相談のうえ、ほかの治療法と併用されることがあります。薬物療法以外の治療法という意味で、それらは「非薬物療法」と総称されます。 統合医療 非薬物療法の中でも、日本で昔から実践されてきて、西洋医学と統合して行われるものは特に、「統合医療」と呼ばれます。次に挙げる主な手法のほかにも、野菜中心の食事をする食事療法や、お灸などが行われることもあります。 ●鍼治療 長い歴史を誇る東洋医学の手法。全身の痛みのほかに、頭痛や睡眠、便通の改善も期待できます。ただし、治療に慣れると効きづらくなってしまいます。治療者の立場では、刺激するツボや、使用する鍼の長さや太さがはっきりと記載されていない医学論文が多いため、治療を再現できないということが問題となります。 ●運動療法 適度な有酸素運動を長年にわたって続けることで、痛みが軽減され、圧痛点が少なくなると考えられています。後述する認知行動療法（CBT）との併用で、痛みのコントロールに成功した例もあります。ゆるやかな動きの太極拳でも、効果が得られたという報告もされています。 ●温熱療法 関節リウマチや、慢性的な腰痛などの治療として知られる治療法。薬物療法との併用も行われ、サウナが利用されることもあります。全身の痛みだけでなく、線維筋痛症の多岐にわたる症状や合併症を抑える効果が期待されます。 …など 精神療法 医師や臨床心理士などによるカウンセリングを通して心にはたらきかけ、症状を軽減させる手法です。心理療法とも呼ばれます。線維筋痛症の場合、次に挙げる手法が、痛み、睡眠障害や抑うつ状態などの症状を軽減するのに役立つとされています。 ●認知行動療法（CBT） パターン化された、ものごとに対する受け止め方や考え方を修正することで、気持ちや行動をうまくコントロールできるようにする治療法です。痛みに対して否定的な思い込みをしている人には、「痛みがあっても日常に楽しみは見出せる」というような、肯定的な考えをもってもらうことを目指します。抑うつ症状と痛みが軽減されたという報告もされています。ただし、この手法を行っている施設は少なく、また1回ごとの治療時間が長いという難点もあります。 ●オペラント条件付け行動療法（OBT） 「人間は、望ましい結果が得られた行動を繰り返すようになる」という原理に基づいて行われる治療法です。痛みを訴えるなどの痛みの存在を周囲に伝える行動を減らすことによって、線維筋痛症の症状として起きる痛みのコントロールを目指します。痛みを感じることや、受診の回数を減らせたという報告もされています。 …など ■関連記事 痛みと疲労に悩む人に役立つ医師＆患者会セミナー 線維筋痛症と症状が似ている病気
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原因は、症状は？ヘルペスはこんな病気
「ヘルペス」とは、「ヘルペスウイルス」というウイルスが皮膚や粘膜に感染して、水ぶくれができる病気のことです。帯状疱疹、口唇ヘルペス、性器ヘルペスがよく知られています。実は、ヘルペスウイルスはごく一般的なウイルス。気になるその正体や症状について紹介します。 目次 ヘルペスの正体はウイルス ヘルペスの気になる症状：帯状疱疹 ヘルペスの気になる症状：口唇ヘルペス ヘルペスの気になる症状：性器ヘルペス 再発しやすい病気 ヘルペスの正体はウイルス 「ヘルペス」は、「ヘルペスウイルス」というウイルスが皮膚や粘膜に感染して、水ぶくれができる病気のこと。これだけ聞くと、なんだか少し怖い気もしますが、実はヘルペスウイルスはごく一般的なウイルスです。くちびるのまわりに水ぶくれができる口唇ヘルペスの場合、2012年には、世界人口の67％がウイルスに感染していたというデータ もあるほどです。しかし、そのほとんどは症状がなく、大半が感染していることに気付いていません。※参考：単純ヘルペス、性器ヘルペス（ファクトシート） 2017年1月 WHO（厚生労働省検疫所FORTH） ヘルペスウイルスは、感染すると症状が治った後も人の細胞の中にじっと隠れていて、普段は症状が出てこないのが特徴です。ところが風邪や疲れなどで体の抵抗力が落ちると、突然出てきて暴れ出してしまいます。例えば「帯状疱疹」は、子供の頃にかかった水ぼうそうのウイルスが長い間体内に隠れていた後、突然暴れだしてしまう病気です。 ただ、一口に「ヘルペス」といっても症状はいろいろあります。ヘルペスウイルスはいくつかの種類があり、それによって引き起こされる病気も違ってきます。 主なヘルペスウイルスと病気 ●水痘・帯状疱疹ウイルス 水痘（水ぼうそう）、帯状疱疹 ●単純ヘルペスウイルス1型 口唇ヘルペス、ヘルペス性歯肉口内炎、ヘルペス性角膜炎、カポジ水痘様発疹症、性器ヘルペス、ヘルペス性脳炎など ●単純ヘルペスウイルス2型 性器ヘルペス、臀部ヘルペス、ヘルペス性髄膜炎 参考サイト：Herpes.jp ヘルペスの気になる症状：帯状疱疹 「帯状疱疹」は文字通り、お腹から背中にかけて帯状に水ぶくれが現れる病気です。一般的には体の左右どちらか一方に出ますが、病気などで免疫力が低下しているときには帯状のものに加えて水ぼうそうのような水ぶくれが全身に出る場合があります。さらにウイルスは神経を通って皮膚に出てくるため、激しい痛みを伴うことが多いのも特徴のひとつ。 はじめの症状はチクチクした痛み。数日するとその部分が赤くなって、水ぶくれができてきます。体のどこにでも症状は出ますが、胸から背中にかけてが一番多く、顔や手足、お腹やおしりの下などにも現れることもあります。 痛みが始まってから、かさぶたになって治るまで約3週間～1ヵ月くらいかかり、痛みもその頃に消えることが多いようです。しかし、たまに「帯状疱疹後神経痛」といって、皮膚の症状が治った後もかなり長期間痛みが続くことがあるので注意しましょう。 なお、2016年には水ぼうそうワクチン（水痘ワクチン）を「50歳以上の者に対する帯状疱疹の予防」を目的に接種することが認められました。このワクチンを接種すると、帯状疱疹になる恐れが低くなり、発症しても症状が軽くなります。ただし、免疫機能に明らかな異常のある人や免疫を抑制する治療を受けている人はワクチンを接種できません。水ぼうそうにかかったことのある50歳以上の方は、元気なときにワクチンを接種しておくとよいでしょう。 ヘルペスの気になる症状：口唇ヘルペス 「口唇ヘルペス」という名前は知らなくても、風邪で体調を崩したときや疲れがたまったときなどに、くちびるの辺りにできるデキモノに悩んでいる人は多いのではないでしょうか？「風邪の華」や「熱の華」ともよばれるこの症状が、実は「口唇ヘルペス」です。日本人の10人に1人が経験したことがあるといわれるほど一般的な病気です。 はじめ、くちびるや口の周りが赤くなり、数日後小さな水ぶくれができます。ムズムズとしたかゆみや、皮膚のほてり、ピリピリとした痛みを感じることもあります。大抵、水ぶくれは2週間くらいでかさぶたとなって治ることが多いようです。 ヘルペスの気になる症状：性器ヘルペス 性器やお尻の周辺の皮膚に赤いブツブツや水ぶくれ、ただれができる病気です。通常、性交渉などで感染してから2日～12日で発症します。はじめてかかったときには強い痛みや発熱をともなう場合がありますが、再発の場合は小さな水ぶくれやただれができるだけの、軽い症状ですむことが多いようです。また、感染しても症状の出ない人や症状に気づいていない人もいるため、自分では気づかないまま人にうつしてしまうこともあります。 再発しやすい病気 帯状疱疹は、一度かかったら、再発することはまれ。しかし、口唇ヘルペス・性器ヘルペスの厄介なところは、なんといっても再発しやすいこと。治ったと思っても、ウイルスは神経細胞のなかにひっそりと隠れていて、再び暴れだす機会をじっと待っています。再発を防ぐためには、日ごろから体調管理や心身のリフレッシュを心がけ、ウイルスに負けない体をつくることが必要です。 もしヘルペスにかかったら？何科に行くの？ ヘルペス関連記事の一覧はこちら ヘルペスによって引き起こされる？ヘルペスとエイズの関係 HIVウイルスって？ヘルペスウイルスとの関係性もある？ ヘルペスの母子間での感染について 要注意！新生児のヘルペス ヘルペスは身近に！食べ物で予防してみませんか？ 性器ヘルペスとは？男女別の症状と予防法 かかったら一生完治しない！？ヘルペスの予防方法 公開日：2004/08/23更新日：2018/05/14
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もしヘルペスにかかったらどうしよう？
もしヘルペスにかかってしまったら、何科に行けばいいのでしょうか？通常、ヘルペスは皮膚科が得意とする病気です。患部が性器周辺のときは、男性なら泌尿器科、女性なら婦人科でもよいでしょう。口唇ヘルペスや性器ヘルペスでは、患部を自分自身で触ることで他の部位にうつしてしまう危険もあります。ピリピリ、チクチク、ムズムズといった前兆を感じたら、早めに受診して治療することが大切です。 目次 ヘルペスにかかったら、何科に行けばいいの？ 治療法の現状 日常生活ではこんなことに注意しよう 抑制療法とは ヘルペスにかかったら、何科に行けばいいの？ ヘルペスも早めの治療が大切です。早い時期に治療を始めるほど、軽い症状ですみますし治りも早くなります。通常、ヘルペスは皮膚科が得意とする病気です。患部が性器の周辺のときは、男性なら泌尿器科、女性なら婦人科でもよいでしょう。 ところで帯状疱疹の症状では神経痛に似た痛みが伴うこともあるため、初期の段階では整形外科や内科にかかる人も多いようです。しかし、帯状疱疹は、普通は一生に一度しかかからないですし、水ぶくれが出ていないと診断が難しいものです。早期に効果的な治療が受けられるように、私たち患者自身が病気の知識をきちんと身に付けておくことも大切といえそうです。 治療法の現状 ヘルペスの治療には、ウイルスの増殖を抑えるはたらきがある「抗ヘルペス薬」が使われます。抗ヘルペス薬には塗り薬と飲み薬がありますが、症状がひどい場合は入院して点滴注射をすることもあります。 ヘルペスは体内に潜んでいたウイルスが逆戻りをして症状が起きるため、飲み薬で体のもとからヘルペスウイルスの増殖を抑えることが有効といわれています。口唇ヘルペス・性器ヘルペスの再発の場合、ピリピリ、チクチク、ムズムズといった前兆を感じたら、早めに受診して治療を受けることが、早く治すための近道となります。 強い痛みに対しては、鎮痛剤などを投与することもあります。ただ、皮膚の帯状疱疹が治った後に残る帯状疱疹後神経痛の場合は少し状況が違っています。 実は、帯状疱疹後神経痛はヘルペスウイルスによって神経が破壊されてしまうことが原因です。抗ヘルペス薬はヘルペスウイルスが増えるのを抑える薬なので、ヘルペスウイルスが活動していないこの時期の痛みをとることはできません。一旦、傷ついた神経を治療するのは困難ですし、長期間の治療が必要になってしまうこともあります。だから帯状疱疹後神経痛が残らないように、できるだけ早く皮膚科で診てもらいましょう。 抗ヘルペス薬 ●バラシクロビル ●アシクロビル ●ビダラビン など 日常生活ではこんなことに注意しよう 口唇ヘルペスや性器ヘルペスでは、患部を自分自身で触ることで他の部位にうつしてしまう危険もあります。ムズムズやピリピリ感が気になって、無意識に触ってしまうこともあるため注意しましょう。 ●患部に触れた後や、外用薬を塗った後にはしっかり手を洗おう ●患部に触れた指で目を触らないこと ●コンタクトレンズを唾液で濡らして装着しないこと（目に感染して発症する角膜ヘルペスは、失明する危険性があり要注意） ●水ぶくれは破らないこと 抑制療法とは 性器ヘルペスは再発しやすく、年に6回以上再発を繰り返す人には「抑制療法」と呼ばれる治療も認められています。抑制療法とは、頻繁にヘルペスの再発を繰り返す場合に、再発を抑えるため、症状が出ていないときにも抗ヘルペス薬を使用し続ける方法です。度重なる再発は身体的苦痛に加え、人にうつすことへの不安など精神的にもさまざまな苦痛を伴います。このような苦痛や悩みを軽減することもできますので、再発に悩んでいるようであれば医師に相談しましょう。 タオルやお風呂でうつる？ヘルペスQ＆A 公開日：2004/08/23更新日：2018/04/23
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不安、悩み…ヘルペスQ＆A
ヘルペスを他人には相談しにくい人も多いのではないでしょうか。今回は、あなたのヘルペスに対する不安や悩みについてお答えします。 目次 Q. 私のヘルペスはどこからきたの？ Q. 再発を繰り返すけど、治らないの？ Q. タオルやお風呂でうつるの？ Q. ヘルペスウイルスに対抗する力が弱く、特に気をつけたい人は？ 私のヘルペスはどこからきたの？ 口唇ヘルペスや性器ヘルペスを引き起こす単純ヘルペスウイルスは、主に直接接触することで感染します。しかし感染力が強く、直接患部に触れてなくても、単純ヘルペスウイルスがついたタオルや食器で感染するケースも。したがって、家族、恋人など、ごく身近で感染するケースが多く見られます。 一方、帯状疱疹は子供の頃にかかった水ぼうそうのウイルスが原因です。帯状疱疹を人にうつすことはごくまれ。ただ発症しているときに、水ぼうそうになったことがない人と接触すると、相手が水ぼうそうになってしまうことがあるので注意が必要です。 再発を繰り返すけど、治らないの？ 一般に、口唇ヘルペスや性器ヘルペスは時間の経過とともに再発の回数や症状の程度が軽くなるといわれています。口唇ヘルペスや性器ヘルペスは体の抵抗力が落ちたときに再発しやすいのが特徴なので、日ごろからバランスのよい食事をとり、疲れやストレスをためないことが大切です。また症状が出た場合は早めの治療で症状を軽くすることができます。 再発に注意！ ●風邪などの病気 ●疲労 ●紫外線 ●アルコール ●ストレス タオルやお風呂でうつるの？ 症状が出ている時期は、皮膚の水ぶくれや唾液中にヘルペスウイルスが存在しているため、注意が必要です。ウイルスがついたタオルや食器などを介して感染することもあるので、共用は避けましょう。お風呂でうつる心配はほとんどありませんが、性器やおしりの周囲に症状がある場合は、まれに洋式便座でうつることがあります。 ただ、そんなに神経質にならなくても大丈夫のようです。人から離れたヘルペスウイルスは、熱やアルコール、乾燥、日光（紫外線）などに弱いため、タオルや食器はよく洗い、便座はアルコールを含んだ布で掃除しましょう。 ヘルペスウイルスに対抗する力が弱く、特に気をつけたい人は？ ヘルペスウイルスに対する免疫を持っている人は、感染しても症状がでないか、発症しても軽症ですむことが多いです。しかし次のような人はヘルペスに感染すると、重症化しやすいので要注意。ヘルペスを発症しているときは、接触をできるだけ避けましょう。 ●免疫を持っていない人や新生児 ●アトピー性皮膚炎の人 ●白血病、悪性腫瘍、移植手術後など病気で、体の免疫力が落ちている人 まとめ ヘルペスは、みんながもっているウイルスが原因で起こる、ごく一般的な病気です。ただ、人によって感染後すぐに発症する場合や、一生発症しない人もいます。日ごろから心身を健康に保ち、発症したときには早めの治療を開始することで、上手に付き合っていける病気なのです。それに症状が現れたということは、「あなたの体は疲れているよ」という、ヘルペスウイルスからのサインと捉えることもできるのではないでしょうか。 こんなところにイボ？尖圭コンジローマはこんな病気 公開日：2004/08/23更新日：2018/04/23
