がんの治療終了後に、むくみ（リンパ浮腫）に長く悩まされるケースがあります。根治療法がないため、症状に関する正確な知識をもったうえでのセルフケアが重要です。キャンサーフィットネスはオンラインで「リンパ浮腫患者スクール」を開講しています。今回、乳がんに関する聖マリアンナ医科大学・小島康幸先生の講義から、乳がん発症のリスクやリンパ浮腫への対策などを紹介します。

がん治療後のリンパ浮腫（むくみ）について専門医の講義を理解してセルフケアしよう！

乳がんリスクは肥満とエストロゲン、年齢40歳以上（未婚30歳以上）、初産30歳以上

小島先生によると、乳がんは女性では年間9万人が罹患し、30歳代から患者数増えて40歳代後半と60歳代後半の2つのピークがあります。

乳がんの発症には、女性ホルモンのエストロゲンが関係しています。排卵時期に分泌されるエストロゲンにさらされる時間が長いほど発症リスクが高いとされています。
エストロゲンは閉経前は卵巣で分泌されますが、閉経後に乳がんを発症するのはなぜでしょうか。
閉経後、エストロゲンはおもに脂肪組織で産生されます。つまり、脂肪組織の多い肥満の人はエストロゲンが増えるので乳がんの発症リスクになるのです。
治療は、病期（しこりの大きさやリンパ節転移の範囲、他の臓器への転移からステージⅠ～Ⅳと判定）と、サブタイプ〔HER2の陰性・陽性、ホルモン受容体の陰性・陽性（エストゲン受容体、プロゲステロン受容体のいずれかまたは両方ある場合）〕で決まります。
ステージにより、局所療法（乳房切除または温存手術、脇の下のリンパ節の生検または郭清、放射線照射）と全身療法（抗がん剤＝化学療法、ホルモン療法、分子標的療法）を組み合わせて治療します^*3。

リンパ浮腫の予防は肥満を避けることとリハビリ・運動

乳がんの患者数は多いのですが、死亡率は他のがんよりも低いです。治療によって脇の下のリンパ管が障害を受けると上肢（腕など）にリンパ浮腫が起こることがあります。
その原因として、リンパ節を切除する手術〔明らかに転移がある場合の腋窩リンパ節郭清（腋窩リンパ節は脇の下のリンパ節という意味）や、脇の下や鎖骨周囲への放射線照射、抗がん剤（タキサン系の薬剤が関与する研究報告があります）などが指摘されています。
リンパ浮腫は個人差があり、すべての患者さんに発症しません。腕のリンパ浮腫を認めやすい時期として、手術後1年以内とする報告もありますが、晩期に発症するケースもあります。乳がん治療後は肥満対策や運動・リハビリが重要です。以下がポイントです。

医師などが診療時に参考とする「がんのリハビリテーションガイドライン」（日本リハビリテーション医学会、ガイドラインの委員長はキャンサーフィットネス顧問の慶應義塾大学・辻哲也先生）では、治療後の予防法として推奨度が高い位置づけにしています。
乳癌診療ガイドラインには、予防ではスキンケアや運動によりリンパ浮腫の発症頻度が減少することが示されています。治療では圧迫療法をしながらの運動やリンパドレナージ、スキンケアを併用する複合的治療が推奨されています。つまりセルフケアも重要です。
リンパ浮腫診療ガイドライン2018年版でも、運動によってリンパ浮腫の減少が認められることや、運動でリンパ浮腫は悪化しないことが示されており、治療後早期に運動することや、レジスタンストレーニング、ウェイトレーニングなどの有用性に関する研究結果が紹介されています。
また、最近はピラティスのリンパ浮腫改善効果も報告されています^*7。
以上から、乳がんの発症リスク、治療後のリンパ浮腫（むくみ）に肥満が関係すること、対策としてリハビリ（運動）が有用なことがわかりました。病気の正確な知識を理解し、そのうえでセルフケアに励むことがリンパ浮腫対策の一番の近道です。

• *1：がんの転移に関して：がん細胞が最初に発生した臓器（部位）は原発巣と言われますが、がん細胞が原発巣にとどまらず、血液やリンパ液の流れに乗って別の臓器に移動して定着することを転移（転移巣）と言います。
• *2：リンパ液の流れは、体内の余分な脂肪や蛋白、細菌やウイルスなどが含まれたリンパ液が、全身に張り巡らされているリンパ管に集められ、ところどころにフィルターの役割を持つリンパ節で浄化されて全身を巡ることをいいます。
  しかし、がん転移を防ぐためにリンパ節を取り除く手術や放射線治療などにより体内のリンパ液の流れが悪くなると、細胞組織間の水分バランスが悪くなってリンパ浮腫腫（がん治療後のむくみ）が起こることがあります。
• *3：乳がんの治療：局所治療と全身治療
  〇局所治療（手術±放射線性）：
  　●乳房：
  　・乳房温存⼿術（術後に乳房へ放射線照射を⾏う）
  　・乳房切除術　胸筋温存乳房切除術
  　　　　　　　　乳頭乳輪温存全乳腺切除術±乳房再
  　●腋窩：
  　・センチネルリンパ節⽣検
  　・腋窩リンパ節郭清
  〇全⾝治療：・ホルモン療法（閉経状態にもっていくための治療法）
  　・化学療法
  　・分子標的療法
• *4：乳がん治療後のリンパ浮腫と肥満（BMI）との関係を検討した研究報告
  J Pers Med2015；26;5(3):229-42/
  Support Care Cancer2011；19(5):631-7
  Arch Surg2010；145(11):1055-63
• *5：術後早期から肩関節可動域訓練や軽度の上肢運動を含む包括的リハビリテーションに関する研究報告
  ・2年後のリンパ浮腫発症が減少する（Breast Cancer Res Treat 2002；75(1):35-50）
  ・⾏わない場合と⽐べて、1年以内のリンパ浮腫発症の相対リスクが0.28に低下（BMJ2010；340：b5396）
• *6：軽めの筋力トレーニングに関する研究報告
  ・JAMA2010；304(24):2699-705
  ・Arch Phys Med Rehabil2010；91(12):1844-8
  ・J Cancer Surviv. 2013；7(3)：413-24
• *7：ピラティスに関する研究報告（J Breast Health 2017；1;13(1：16-22））

■関連記事