がん治療後の後遺症で、リンパ浮腫というむくみ（漢字で浮腫みといいます）を生じることがあります。太りすぎ（肥満の例としてBMI30以上）の患者さんはむくみを生じやすいので、体重管理のために食生活の改善や運動などがすすめられます。食生活に関しては、がん研究会有明病院管理栄養士の伊丹優貴子先生が、栄養バランスを考えた食事献立の考え方やコンビニ利用時の工夫などについて、第3回日本リンパ浮腫学会総会市民公開講座^*1で講演した内容を紹介します。

適正体重目指して1ヵ月に1kgのゆったり目の減量に取り組みましょう

食生活を見直して栄養バランスを考えた献立の目安

1ヵ月あたり1kgのゆったり目の減量は難しくありません。というのは、計算上、カロリー量だと月に7000kcal減らすと達成できます。1日だと約230kcalです。
230kcalは、ごはん茶碗1杯分（150ｇ）程度、チョコクッキーだと5枚程度、ビールジョッキ1杯（500mL）程度です。なお、運動だと体重50kgの方であればウォーキング1時間30分程度です^*2。
がん患者さんは体力を消耗しやすいので、栄養バランスをうまくとることが重要です。
そこで、伊丹先生が患者さんに栄養指導をするときに、患者さんの食生活状況を理解するために念頭に置いている項目と、栄養バランスを考えた献立の目安を提示してくれました。

食生活の見直し

心当たりはありませんか？当てはまる項目が多い人は注意が必要です。

• 朝食を食べない
• 早食いである
• お腹いっぱい食べてしまう
• 脂っこいものや揚げものをよく食べる
• お菓子をよく食べる
• 甘いジュースをよく飲む
• 夜食をとる
• 野菜はあまり好きじゃない
• 外食や仕事上での宴会が多い
• お酒をよく飲む

1食の献立の目安

○主食：どれか1つ

• ご飯150ｇ（茶碗1杯程度）
• 食パン2枚（8切れ中）→ジャムやマーガリンをパンにたくさんつけて食べたい人は6切れ中1枚を目安
• 麺1玉

○主菜：片手のひらに乗るくらいの量、下記食材を足して1.5となるのが目安

• 魚一切れ：1
• 肉50g：1
• 卵1個:1
• 豆腐3分の1丁:1

☆上記4つから選択・足し算して1.5を目安にする
例：朝食は卵1個（1）とウインナー2個（0.5）＝1.5、昼食は魚一切れ（1）と豆腐一切れ（0.5）入り味噌汁＝1.5
ただし、魚や肉の部位や調理法方によってエネルギー量（カロリー量）は変化するので注意が必要です。

○副菜（片手のひらに乗るくらいの量を目安）

☆海草、きのこは低カロリーですが、油料理やドレッシングに気をつける。
じゃがいもなどイモ類、レンコン、カボチャなど糖質が多く含まれる野菜の量が多い場合、主食を減らす必要があります。

○デザート類（1日1回）

牛乳コップ1杯、果物はにぎりこぶし1個を目安（みかん2個、小さいバナナ1本など）

カロリーを減らす工夫

カロリー量が多い（エネルギーが高い）場合、エネルギーが高いものを残すようにする、あるいはエネルギーの低いものを選ぶという2つの方法があります。下記に例です。

○カロリーが高いものを残す

• 鶏肉の皮を剥がす：1食分（100ｇ）だと皮を剥がすだけで約-100kcal
• カツ定食を頼んで食べるとき：添えのキャベツに使用する調味料と揚げ物の衣を残すようにするだけで約－100kcal
• 弁当のご飯：200～250gと多い。3分の1残すだけで約－100kcal

○カロリーの低いものを選ぶ

• メロンパンからサンドウィッチにする：栄養バランスが良くなり約－100kcal
• ノンオイルドレッシングを使う：約－50kcal
• コップ1杯の牛乳を低脂肪乳にする：約－40kcal

コンビニ利用で3食1400kcalにおさえることも可能

仕事が忙しい人では、家庭で料理を作らずにコンビニで3食を済ますことも多くなります。ただ、コンビニの食品はカロリー量や栄養成分を明示しているので、利用の仕方によっては自炊するよりも簡単に3食1400kcalにおさえることができます。

★コンビニ3食で1400Kcal分の目安

• 朝：サンドウィッチ、ヨーグルト（たんぱく質量が多いものを選びましょう）、野菜ジュース、バナナ1本
• 昼：小さめの弁当、野菜サラダ（肉や魚、卵などたんぱく質を摂るようにしましょう）
• 夜：塩分は高いので毎日はすすめられませんが、おでん（卵、大根、練り物など数品）、お浸しなどの総菜、おにぎり1～2個

以上から、がん治療後の後遺症としてのリンパ浮腫（むくみ）対策は、適正体重を理解して、太りすぎの肥満の患者さんでは体重を減らすことが大切とされています。そのために、食生活の見直し、運動などがすすめられます。
自分の適正体重を理解したうえで、1ヵ月当たり1kg、1日当たり230kcalを目安に、ゆっくり時間をかけて体重管理に取り組むとよいでしょう。

• *1：2019年3月2～3日の第3回日本リンパ浮腫学会総会（会長：がん研究会有明病院婦人科副部長/リンパ浮腫治療室長/健診センター検診部副部長・宇津木久仁子先生）の市民公開講座「自分でできることから始めよう－栄養管理と運動療法」では、がん研究会有明病院管理栄養士・伊丹優貴子先生と一般社団法人キャンサーフィットネス代表理事・広瀬眞奈美さんが講演しました。
• *2：厚生労働省「健康づくりのための身体活動基準2013」及び「健康づくりのための身体活動指針（アクティブガイド）」について
  https://www.mhlw.go.jp/stf/houdou/2r9852000002xple.html

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